El modelo de equidad de género para la asignación de hígado (GEMA) y su variante corregida por sodio (GEMA-Na) son scores diseñados para predecir el riesgo de mortalidad o exclusión por enfermedad en pacientes con cirrosis hepática que esperan un trasplante de hígado¹. GEMA y GEMA-Na varían de 6 a 40 puntos, donde las puntuaciones más altas se otorgan a pacientes con enfermedad hepática más avanzada y mayor probabilidad de mortalidad.

GEMA y GEMA-Na se obtuvieron a partir de modelos de regresión de Cox multivariados aditivos generalizados que combinan bilirrubina sérica, índice internacional normalizado (INR), estimación Royal Free de la tasa de filtración glomerular (RFH-GFR)² y sodio sérico (solo para GEMA-Na). Los límites inferior y superior de cada parámetro se definieron de acuerdo con su relación lineal con la mortalidad encontrada en los splines de la siguiente manera:bilirrubina sérica de 20 µmol/L a 550 µmol/L; INR de 1 a 3; RFH-GFR de 20 ml/min a 100 ml/min; sodio sérico 122 mmol/L a 138 mmol/L.

La ecuación de GEMA se puede expresar de la siguiente manera:

GEMA = 3·777*ln(Bilirrubina) + 7·883*ln(INR) – 8·306*ln(RFH-GFR) + 31·932

La ecuación de GEMA-Na después de incluir la corrección por sodio sérico se puede expresar de la siguiente manera:

GEMA-Na = GEMA − Na − [0·025 * GEMA * (140 − Na)] + 140

GEMA y GEMA-Na fueron entrenados y validados internamente en 7.682 pacientes con cirrosis hepática del Registro de Trasplantes del Reino Unido (UKTR), que pertenece al NHS Blood and Transplant Organ Donation and Transplantation, y comprende datos de todos los pacientes enlistados para trasplante hepático en el Reino Unido. Los modelos se validaron externamente en una cohorte independiente de 1.638 pacientes enlistados para un trasplante de hígado en las dos unidades de trasplante de hígado más grandes de Australia, a saber, el Royal Prince Alfred Hospital (Unidad Nacional de Trasplante de Hígado de Australia) y el Austin hospital (Unidad de Trasplante de Hígado de Victoria). GEMA y GEMA-Na mostraron una mejor discriminación que MELD, MELD-Na y MELD 3·0 para predecir la mortalidad o la baja por enfermedad dentro de los primeros noventa días posteriores a la inclusión en la lista de espera, tanto en hombres como en mujeres, pero con un beneficio más pronunciado en el último grupo. GEMA cambiaría el estado de priorización (con dos o más puntos) en la mitad de los candidatos a trasplante de hígado, brindando una priorización adicional a las mujeres y a los pacientes con ascitis, que es otro grupo históricamente penalizado por el sistema de priorización basado en MELD. En este estudio, la implementación de GEMA-Na en lugar de MELD-Na evitaría una de cada diecinueve muertes en general y una de cada ocho muertes entre mujeres¹.

1- Rodríguez-Perálvarez M., Gómez-Orellana A., Majumdar A., et al. Development and validation of the Gender-Equity Model for liver Allocation (GEMA) to prioritize candidates for liver transplantation: a cohort study. Lancet Gastroenterol Hepatol 2023;8(3):242-252. doi: 10.1016/S2468-1253(22)00354-5.Submitted for publication 2022 .Link to publication here.

2- Kalafateli M, Wickham F, Burniston M, et al. Development and validation of a mathematical equation to estimate glomerular filtration rate in cirrhosis: The royal free hospital cirrhosis glomerular filtration rate.Hepatology 2017; 65(2): 582-91.